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红斑狼疮不可怕 升阳散火有妙方(警惕口疮唇炎藏狼疮)

编辑:八珍堂 时间:2016-05-30 09:05:10 点击次数:

  盘状红斑狼疮(DLE)是一种累及皮肤或(和)口腔黏膜相对良性的自身免疫性疾病,又称慢性局限性红斑狼疮,口腔盘状红斑狼疮其损害可发生于口腔黏膜的任何部位,主要在唇,其次为颊、舌、腭部,下唇红尤为常见,皮损初起为一片或数片鲜红色的充血斑,伴角质性脱屑,边界清楚,红斑中央略微凹陷,周缘略微高起,唇红萎缩红斑亦可发生糜烂、结痂。红斑狼疮的确切病因目前尚不明确,多数人认为该病主要与遗传因素及自身免疫功能紊乱有关。据统计5%的盘状红斑狼疮可转化为系统性红斑狼疮,极少数盘状红斑狼疮可发生癌变。口腔盘状红斑狼疮容易和慢性唇炎混淆,治疗方法相似,但是均没有特效的药物和方法。

患者戴某某,女,46岁。

病史:患者于2011年8月感冒发热,经抗生素输液后好转,但遗留嘴唇瘙痒反复不愈,自服复合维生素片,外用鱼肝油软膏,无明显缓解,同时伴有疼痛溃烂出血,遂于省人民医院诊疗,诊断为“唇炎”,先后使用氯喹,抗生素,激素外用各类药物离子导入法,经过1年多的治疗,未见明显好转,仍旧反复糜烂出血结痂,疼痛难忍,影响生活饮食。2013年3月于某西医院诊疗,查抗核抗体阳性,血沉65mm/h,嘴唇皮损处LBT阳性,无皮损正常皮肤处阴性,病理组织提示角化过度,棘层萎缩诊断为盘状红斑狼疮(慢性局限性红斑狼疮)治疗使用羟氯喹,沙利度胺,环磷酰胺,泼尼松等,外用各类皮质激素制剂,同时中药多次服用泻黄散,玉女煎,仙方活命饮,苓白术散等,经过2年治疗,未见明显缓解。

接诊症见2015年3月底经朋友介绍托余治疗,观其嘴唇溃烂结痂明显,盘根深固,自诉嘴唇疼痛僵硬,结痂层出不穷,触之疼痛出血而不脱落,双手伴有雷诺现象,眼睛时常红肿,口干,心烦,腹胀,大便稍干,舌淡尖红苔腻边有齿痕,脉弦,沉按无力。下图为初诊时拍摄于2015年3月30日)


    分析:《内经》云:“脾之合肉也,其荣唇也,其主肝也”,“诸痛痒疮,皆属于心”。《脾胃论》“火与元气不两立,火胜则乘其土位。”此例患者夏天感冒发热后以抗生素治疗,虽然发热好转,但寒凉湿邪抑遏血脉之阳气,心主血脉,从而易致心火代偿旺盛而心火旺易肝木实,木旺则挟火势,无所畏惧而妄行,故心火亢盛,随肝木乘于此时火无以明,相火难以位,心火此即为阴火,脾胃不足,则阴火上冲而为唇疮。

治疗:其疮毒源于心火,根于脾胃,旺于肝木,治疗时当于脾胃中泻心肝之阴火。

先用升阳散火汤合五味消毒饮加减:柴胡30g,防风10g、升麻15g,葛根20g,羌活15g,独活15g,白芍30g,党参15g茯苓45g,生白术30g,生甘草10g,炙甘草5g,金银花15g,野菊花15g,苦地丁15g,猫爪草20g。

后用小柴胡汤加茯苓猫爪草等过渡:柴胡30g,黄芩6g,党参15g,清半夏10g,茯苓30g,生白术20g,猫爪草15g,佩兰15g,荷叶15g,生姜10g,大枣10g,炙甘草10g。

最后用参苓白术散加减善后:白茯苓30g,土茯苓20g,生白术20g,党参10g,炒扁豆20g,化橘红15g,莲子肉15g,生薏仁30g,砂仁15g,当归30g,荷叶6,桔梗6g,生黄芪6g,炙甘草6g。

  疗效:历时两个多月,患者嘴唇不再疼痛,不再溃烂结痂,嘴唇基本恢复正常状态,眼睛不再红肿,双手雷诺现象未再出现,体重亦有减轻,血沉降为11mm/h。电话随访至今1年未再复发。(下两图拍于2015年5月、6月)


本例为局限性红斑狼疮,对于系统性红斑狼疮,在运用升阳散火之法时,多从血毒痹阻,阴虚阳浮的病机切入,下次再举实例讨论。本病例系辨证论治,对于病情雷同的患者,且勿擅自搬方服药,请在专业中医的指导下诊疗。

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